為進一步加強醫(yī)保政策宣傳，結合近期開展的醫(yī)保基金管理專項治理工作，略陽縣醫(yī)保局聚焦醫(yī)療機構政策落地“最后一公里”，開展“進醫(yī)療機構”專項宣傳活動。4月下旬，工作人員攜帶定制化培訓資料，深入縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院及興州、郭鎮(zhèn)、仙臺壩衛(wèi)生院等6家醫(yī)療機構，通過精準培訓模式，為500余名醫(yī)務人員送上“醫(yī)保政策大禮包”。

針對醫(yī)療機構日常工作中的政策痛點，本次宣傳聚焦五大核心內容：

基金監(jiān)管紅線：詳解《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，結合某醫(yī)院過度檢查、掛床住院等典型違規(guī)案例，劃出“不能碰”的行為底線；

飛行檢查應對：解析“飛行檢查”流程與重點，梳理常見問題清單，指導醫(yī)療機構如何規(guī)范病歷書寫、費用結算等迎檢要點；

集采政策落地：對比集采前后藥品價格（如某降壓藥從35元/盒降至5元/盒），演示“網(wǎng)上采購”平臺操作流程，確保集采藥品進院、配送、使用全鏈條暢通；

醫(yī)療服務定價：逐項解讀最新醫(yī)療服務項目價格目錄，明確收費標準與醫(yī)保報銷匹配規(guī)則，避免“錯收漏收”；

患者待遇保障：梳理異地就醫(yī)備案、慢性病報銷、大病保險等高頻政策，制作《患者咨詢應答手冊》，提升一線人員答疑精準度。

活動摒棄“單向灌輸”模式，采用“理論講解+場景模擬+現(xiàn)場答疑”三維度教學：

案例教學：以某衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金被處罰案例為切入點，組織討論“如何避免同類問題”，達到了以案促學的效果。

模擬操作：現(xiàn)場演示醫(yī)保信息系統(tǒng)中“藥品網(wǎng)上采購訂單提交”“費用審核拒付處理”等實操環(huán)節(jié)，增強了醫(yī)務人員的操作能力。

問答互動：設置“政策急診室”環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員當場提出“精神病患者住院報銷比例”“康復項目醫(yī)保支付范圍”等32個問題，工作人員逐一專業(yè)解答。

據(jù)現(xiàn)場反饋，95%的參培人員表示“培訓內容能直接用到工作中”，縣婦幼保健院兒科醫(yī)生李敏說：“以前總擔心政策把握不準，現(xiàn)在跟著案例學、跟著操作練，心里踏實多了。”

本次“進醫(yī)療機構”宣傳不僅是知識傳遞，更是監(jiān)管與服務的雙重升級：

建立聯(lián)絡機制：為每家醫(yī)療機構指定“醫(yī)保政策輔導員”，提供常態(tài)化咨詢服務；

開展跟蹤評估：1個月內對參培人員進行隨機回訪，抽查政策掌握情況，確保培訓效果落地；

推動自查自糾：結合培訓內容，要求醫(yī)療機構開展為期2周的醫(yī)保基金使用自查，及時整改薄弱環(huán)節(jié)。

“醫(yī)務人員是醫(yī)保政策落地的‘最后一道關口’，只有他們學懂弄通，才能讓群眾真正受益，才能進一步保障醫(yī)保基金的安全”，縣醫(yī)保局下一步將針對民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構開展“補漏式”培訓，實現(xiàn)醫(yī)療領域宣傳全覆蓋，全力守護醫(yī)保基金安全！