全縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及廣大參保朋友們：

醫(yī)保基金是咱們自己的“看病錢”和“救命錢”，保護(hù)基金安全是大家共同的責(zé)任。近年來，一些不法分子利用醫(yī)保政策待遇實(shí)施騙保行為，嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全。為保障每一位參保人的權(quán)益，略陽縣醫(yī)療保障局呼吁全縣群眾共同參與監(jiān)督，筑牢基金安全防線。

如發(fā)現(xiàn)以下違法違規(guī)行為請積極舉報(bào)，對于實(shí)名舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)符合獎勵條件的，我局將按照《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵實(shí)施細(xì)則》最高獎勵20萬元，最低獎勵500元。舉報(bào)線索所涉違法違規(guī)行為屬于一般違法行為、欺詐騙保行為的，分別按照案值的3%和5%給予舉報(bào)人一次性資金獎勵。

一、涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的一般違法行為和欺詐騙保行為主要包括：

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（七）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

（八）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

（九）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

（十）其他騙取醫(yī)療保障基金支出或?qū)е箩t(yī)療保障基金損失的違法行為。

二、涉及參保人的違法行為和欺詐騙保行為包括：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

（四）通過偽造、涂改醫(yī)療服務(wù)票據(jù)、醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金的；

（五）通過虛假承諾、虛假證明等方式，將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付或第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的；

（六）使用已死亡參保人員的身份憑證就醫(yī)、購藥等其他欺詐騙保行為。

三、涉及醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)行為包括：

（一）為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

（二）違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

（三）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、 會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金的；

（四）侵占、挪用醫(yī)療保障基金的；

（五）濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的；

（六）涉及醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)保基金是咱們自己的“看病錢”和“救命錢”，保護(hù)基金安全是大家共同的責(zé)任。近年來，一些不法分子利用醫(yī)保政策待遇實(shí)施騙保行為，嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全。為保障每一位參保人的權(quán)益，略陽縣醫(yī)療保障局呼吁全縣群眾共同參與監(jiān)督，筑牢基金安全防線。

如發(fā)現(xiàn)以下違法違規(guī)行為請積極舉報(bào)，對于實(shí)名舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)符合獎勵條件的，我局將按照《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵實(shí)施細(xì)則》最高獎勵20萬元，最低獎勵500元。舉報(bào)線索所涉違法違規(guī)行為屬于一般違法行為、欺詐騙保行為的，分別按照案值的3%和5%給予舉報(bào)人一次性資金獎勵。

一、涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的一般違法行為和欺詐騙保行為主要包括：

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（七）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

（八）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

（九）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

（十）其他騙取醫(yī)療保障基金支出或?qū)е箩t(yī)療保障基金損失的違法行為。

二、涉及參保人的違法行為和欺詐騙保行為包括：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

（四）通過偽造、涂改醫(yī)療服務(wù)票據(jù)、醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金的；

（五）通過虛假承諾、虛假證明等方式，將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付或第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的；

（六）使用已死亡參保人員的身份憑證就醫(yī)、購藥等其他欺詐騙保行為。

三、涉及醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)行為包括：

（一）為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

（二）違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

（三）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、 會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金的；

（四）侵占、挪用醫(yī)療保障基金的；

（五）濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的；

（六）涉及醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。